Prati-Donaduzzi
Home
Institucional
Produtos
Imprensa
Trabalhe conosco
Gerentes de Venda
Contato
Tamanho da Fonte
-A
A
A+
English
Español
Português
Atendimento
Gerentes de Venda
Perguntas Freqüentes
Sites relacionados
Onde nos Encontrar
Agende sua visita à industria
Farmacovigilância
Contato
Farmacovigilância
Dados do Medicamento
Nome do medicamento
*
Lote
*
Irregularidade
*
Dados Paciente
Nome
*
Sexo
*
Masculino
Feminino
Idade
*
Peso
*
Altura
*
Reação Observada
*
Outros medicamentos:
Gravidez?
*
Não
Sim
Hipertensão?
*
Não
Sim
Diabetes?
*
Não
Sim
Problemas Cardíacos?
*
Não
Sim
Problemas Renais?
*
Não
Sim
Problemas no Fígado?
*
Não
Sim
Alcoolismo?
*
Não
Sim
Tabagismo?
*
Não
Sim
Alergia ao Medicamento?
*
Não
Sim
Dados do Notificador
Nome
*
CPF
*
Telefone
*
E-mail
*
Endereço
*
Profissão
*
(*) campos obrigatórios